Vstupný dotazník klientaPlease enable JavaScript in your browser to complete this form.Meno a priezvisko klienta *Email *Mobil *Zakúpené poradenstvo *Komplexné spánkové poradenstvo (online prednáška + 2x30 min konzultácia)Spánkové poradenstvo s telefonickou konzultáciou, emailingom (3w) a online prednáškouVypracovanie spánkových odporúčaní na mieru (online kurz, odporúčania, 5 emailov)Jednorázová konzultácia (45 min)Balík 3 spánkových konzultácií (3x30 min)Dodatočná spánková telefonická/ online konzultácia (30 min)Jendorázová emailová spánková konzultáciaSpánkové poradenstvo pre 6-12 ročné detiMestoVek *ZamestnanieAk navštevujete školu, napíšte názov a mestoPopíšte váš spánkový problém *Sem vpíšte stručne váš režim dňa 1 *Čas ranného zobudenia, čas vstania z postele, večerné uloženie do postele, čas zaspatia, priebeh noci, prípadne cvičenie, škola, zamestnanie, pozeranie tv, pitie kávy, alkoholu a pod. Sem vpíšte stručne váš režim dňa 2 *Čas ranného zobudenia, čas vstania z postele, večerné uloženie do postele, čas zaspatia, priebeh noci, prípadne cvičenie, škola, zamestnanie, pozeranie tv, pitie kávy, alkoholu a pod. Sem vpíšte stručne váš režim dňa 3 *Čas ranného zobudenia, čas vstania z postele, večerné uloženie do postele, čas zaspatia, priebeh noci, prípadne cvičenie, škola, zamestnanie, pozeranie tv, pitie kávy, alkoholu a pod. Užívate lieky alebo výživové doplnky? *Ak užívate lieky alebo výživové doplnky, prosím uveďte aké lieči, dávkovanie, načasovanie užívania. Máte zdravotné problémy? *Prosím vpíšte vaše prípadné diagnózy, alergie, operácie a pod. Súhlasím s odoslaním tohto dotazníka a mojich osobných údajov za účelom spánkového poradenstva *SúhlasímOdoslať